Centre Médical CEMDYS

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Site Doctolib

Bienvenue sur le site professionnel du Docteur Jean Luc RIBEYROLLE, médecin de niveau 2 en Trouble du Neurodéveloppement et de l'Adaptation (T.N.DA), ainsi que psychothérapeute TCCE.

Depuis 2007, je me consacre exclusivement aux enfants, adolescents et adultes présentant des retards ou des dysfonctionnements dans le développement, les apprentissages ou les adaptations. Je propose des bilans diagnostics pour les enfants et les parents, ainsi que des suivis thérapeutiques pour aider mes patients à surmonter ces difficultés.

Mes domaines d'expertise incluent les retards et les troubles du développement du langage, les troubles des apprentissages (tels que les troubles DYS), les retards et troubles des fonctions de contrôle (y compris les TDAH ou hyperactivité), les troubles du spectre autistique, ainsi que les troubles fonctionnels adaptatifs associés ou secondaires à ces dysfonctionnements.

Nouvel enjeu de santé publique, enfin reconnu depuis 2020 et objectif prioritaire de l'Assurance Maladie depuis 2022, les TND concernent 10 % de la population française.

Le parcours de santé des enfants ou des adultes présentant des dysfonctionnements neuropsychologiques et de leur environnement familial est encore trop complexe et souvent inadapté en France. Ces troubles nécessitent en priorité un diagnostic médical précoce, suivi d'une prise en charge coordonnée par un médecin formé dans ces domaines.

Les médecins experts de niveau 2 en neurodéveloppement se mettent en place progressivement sur le territoire, en libéral ou en institution, et sont donc à la disposition des patients, des familles, des médecins traitants, des rééducateurs, des écoles et des structures sanitaires et sociales pour le suivi et la coordination des projets de soins. Les nouvelles plateformes de coordination et d'orientation pour les TND complètent le dispositif et ont un objectif de repérage et d'orientation vers ces médecins.

Innovations et Résistances

Une position innovante 15 ans avant le réveil de la santé publique et de l’assurance maladie, mais pas toujours comprise. Et même sanctionnée !

Après un exercice en médecine générale de 1995 à 2006 j'ai complètement cessé cette activité d 'omnipraticien depuis janvier 2007 et j’ai décidé de consacrer exclusivement mon exercice médical à ce que l’on n’appelait pas encore les TND mais les dysfonctionnements neuropsychologiques.

UNE SPECIALITE INEXISTANTE EN FRANCE

La spécialité de médecin de niveau 2 en trouble du neuro développement existe dans le monde entier mais pas en France. En 2017 la Haute Autorité de Santé a défini dans ces recommandations de bonne pratique la notion de parcours de santé des enfants présentant des troubles du développement et la nécessité d’un pivot central médical de deuxième niveau pour évaluer les troubles et coordonner bilans et prises en charge.La formation professionnelle et les missions de ces médecins sont maintenant précisées pour le diagnostic et la prise en charge de l’ensemble des troubles du neuro développement (troubles du langage, troubles du spectre autistiques, troubles de l’attention avec ou sans hyperactivité, troubles des apprentissages et tous les troubles ou retards associés) et ce tant chez l’adulte que chez l’enfant.

Le cadre scientifique médical est posé, mais il n’y a pas d’outils spécifique règlementaires ou ordinal pour l’exercer sur le terrain. Pas de définition par le code de la santé publique ou dans le code de déontologie médicale. Pas encore de diplôme officiel, Pas encore de nomenclature adaptée par l’assurance maladie.

TRES PEU DE MEDECINS FORMES

Je fais partie des premiers de cordées qui ont lancé l’alerte sur cette défaillance des 2006 et de ceux qui provenant de spécialités initiales diverses (pédiatrie, psychiatrie, neurologie, médecine générale,) ce sont formés au diagnostic et à la prise en charge de ces patients et de ces familles. Nous avons tous innové et crée des outils pour développer et organiser ce parcours de santé des TND. Certains l’ont fait en institution et d’autres comme moi en libéral.

TERRAINS RESISTANTS ou même HOSTILES

Le changement de modèle dans la compréhension et la prise en charge des troubles du neuro développement est encore en cours. Il existe encore des médecins qui sont persuadés que l’autisme est uniquement en lien avec une mère insécurisante ou le TDAH une mode importé des USA. Les nombreuses publications scientifiques médicales et l’aide précieuse des associations de parents et de certains politiques ont enfin pu modifier nos approches.

INTOLERANCE AU CHANGEMENT

L’obstacle principal actuel est l’incapacité du système pédagogique, règlementaire, déontologique et législatif au changement. Les règlementations sont tellement protectrices qu’elles limitent ou retardent beaucoup les évolutions. Mes initiatives et mon tempérament m’ont permis de conceptualiser et de développer une pratique médicale de terrain très adaptée, économique et efficace, mais cet exercice n’est pas toujours aisé et ne fait pas encore l’unanimité.

DES EVOLUTIONS INDISPENSABLES

Un bilan médical en neurodéveloppement nécessite une consultation d’1h30 pour évaluer le problème du patient et celui de son environnement (famille) il n’existe aucun acte médical permettant cette consultation en libéral

Les patients doivent être suivi deux fois par an lors de consultation d’une heure ou le patient et son environnement peuvent évoquer les problématiques et trouver avec les praticiens les meilleures solutions pour la prise en charge.il n’existe aucun acte de suivi en TND.

Parfois un traitement correcteur, par du méthylphénidate est indispensable en plus de la prise en charge psychoéducative et psychothérapeutique. Ce traitement n’est pas accessible à tous les médecins formés et compétents pour le prescrire.la législation doit changer.

Faute de ces évolutions de base, il n’y aura pas d’outils pour des médecins qui donc ne s’investiront pas dans les TND et exerceront dans des spécialités moins complexes et beaucoup plus rentables.

CONVENTIONNEMENT SECTEUR 3

Cette présentation permet de comprendre pourquoi après 30 ans en secteur 1 et donc remboursé par la sécurité sociale et accessible à tous les patients, je suis contraint à sortir du système conventionnel en 2023.

L’assurance maladie ne veut pas adapter la nomenclature actuelle et les cotations d’actes conventionnel a cette prise en charge spécifique et en particulier à la prise en charge de la problématique des familles.

Un professionnel de santé exerçant en libéral, si compètent et motivé soit-il, ne peut rien faire, face à un rouleau compresseur institutionnel brandissant des textes législatifs devenus inadaptés. La loi va changer et dans 5 ou 10 ans de nouvelles cotations faciliteront peut-être l’exercice et donc le développement de cette spécialité.

En attendant pour pouvoir continuer à exercer et a aider les patients sur le terrain, il fallait s’émanciper d’un carcan réglementaire inadapté et j'ai demandé à regret ma sortie du systeme conventionnel au 1 janvier 2023.

Mes honoraires de consultations ne sont donc plus remboursés ou de façon très réduite par la sécurité sociale. Les mutuelles pouvant en fonction des contrats prendre une partie du cout dans le cadre de prestation hors nomenclatures.

Je suis très triste et très en colère de devoir faire une médecine à deux vitesses, privant d’accès aux soins des patients déjà en situation très difficile. Mais je n’ai pas  le choix, j’aurais tout tenté auprès de l’assurance maladie et du conseil de l’Ordre pour demander une évolution des protocoles actuels, mais après 5 années de contentieux et finalement une sanction disciplinaire pour avoir coté des actes indispensables réalisés pour les familles ou prescrit un traitement justifié médicalement mais bloqué administrativement , je devais trouver d’autre solutions.

Je poursuis mon action pour faire évoluer le système et les outils, à l’échelon de la haute autorité de santé et au niveau politique ou l’écoute est bien différente. 

V2022-12-21

Bon maintenant que les présentations sont faites, que j'ai exprimé ma colère et que vous avez séché vos larmes, parlons de vous :

Si vous êtes arrivé sur ce site c'est 

• Pour avoir des informations sur les Trouble du Neuro Développement et / ou de l’adaptation et sur leur prise en charge.
• Pour Savoir si vous ou votre enfant était concerné 
• Pour savoir, si, où, qui et comment consulter un spécialiste TNDA ou TCC
• Par vous avez entendu parler de moi et que vous souhaitez en savoir plus
• Parce que vous cherchiez le site de la météo et que vous avez un problème de vue ou de clavier

Les onglets vont vous permettre d'aller directement sur un sujet spécifique et la page accueil va contenir les informations d'actualités importantes et les dates des ateliers.

Avant d'aller plus loin dans votre démarche, voyons si un bilan de niveau 2 en Trouble du Neuro Développement et de l'adaptation est nécessaire et a quoi correspond cette définition 

Pour le savoir CLIQUER ICI 

Reconnaissance

Depuis 2020, il y a une évolution vers la reconnaissance d'un exercice spécifique en trouble du neurodéveloppement (troubles du langage et des apprentissages, autismes, TDAH) et d'une véritable spécialisation médicale.

Le guide de la Haute Autorité de Santé sur la prise en charge des troubles du langage et des apprentissages scolaires est publié sur le site de la H.A.S.

Ce rapport consensuel, issu du travail d'une année entière d'un groupe de 40 experts, reconnaît et valide enfin le concept et la nécessité d'un médecin de niveau 2, spécialisé en troubles neurodéveloppementaux (dys, autisme, TDAH) dans le parcours de santé des enfants présentant des troubles du langage et des apprentissages scolaires (les "dys"). Cet échelon médical que j'ai défendu et choisi il y a plus de 15 ans est enfin reconnu comme indispensable dans le bilan diagnostic et dans la coordination des prises en charge. Il peut s'exercer en institution comme en libéral et ne dépend pas de la spécialité d'origine (pédiatres, psychiatres, médecins généralistes, neurologues, médecins de rééducation fonctionnelle, etc.) mais d'une formation et d'une compétence spécifique.

C'est un premier pas vers une nouvelle spécialité médicale en neurodéveloppement, qui va pouvoir être développée et promue sur l'ensemble du territoire français et ainsi permettre aux enfants et aux familles une prise en charge accessible, validée et précoce des troubles des apprentissages, des troubles autistiques et des troubles de l'attention (TDAH).

Public concerné : Tout le monde

Principe :  Améliorer son fonctionnement par l’utilisation des protocoles de thérapie cognitive comportementale et émotionnelle. Nous n’avons pas forcement appris dans notre parcours de vie, les techniques de communication non violente, de gestion de nos émotions ou les protocoles d’affirmation de soi. J’ai eu la chance dans ma formation professionnelle de pouvoir en bénéficier et je souhaite partager ces outils avec les patients que je reçois en consultation, pour des problèmes d’interactions avec leurs enfants ou pour eux même. C’est dans cet objectif que j’ai mis en place ces ateliers de développement personnel il y a bientôt une dizaine d’année.

Moyens :  Ateliers interactifs en petits groupes de 8 patients, axés sur la résolution de vos problèmes ou dysfonctionnements par l’acquisition d’outils et l’utilisation des modèles cognitifs comportementaux et émotionnels   ( TCCE ).Cette année du nouveau dans l’organisation et les propositions des modules, les ateliers se feront sur trois séquences progressives ,en demi-journées  de 4 h tous les deux mois avec un travail pratique à faire dans l’intervalle.

4 modules au choix pour les adultes

• Développer mon affirmation et ma communication vers les autres.
• Gérer mes émotions au quotidien et penser positif
• Mon Enfant (2 ans-10 ans) s’oppose : que comprendre ? que dire ? que faire ?
• Mon Ado s’oppose : que comprendre ? que dire ? que faire ?

Un module pour les Adolescents

 Affirmation de soi adolescents, des outils pour faire face et mieux communiquer (à partir de 15 ans)

Organisation pratique des ateliers 

Pour les ateliers adultes, Le vendredi de 14h à 18 h et pour les adolescents sur 3 samedi de 9 h à 13h .

Trois ateliers progressifs et interactifs de 4h avec le même groupe, espacés de deux mois ce qui permet la mise en place pratique des techniques et protocoles acquis lors des ateliers.   

Lieu : Cabinet Médical Anglet  

Coût : 180 €/personne -pour les 12 h de formation pratique (il n’y a pas de prise en charge S.S.)

Une attestation de formation et une facture sont remises à la fin de chaque séance, ce qui peut vous permettre une prise en charge par certaines mutuelles. Le règlement se fait lors de l’inscription avec 3 chèques de 50 € qui ne seront encaissé qu’après les ateliers.

Empathie :

Je peux comprendre que le choix du vendredi puisse gêner certains d’entre vous et vous obliger à poser des RTT .Mais c’est une matinée et 4 heures que vous allez consacrer à vous-même, et où  je m’implique  pour améliorer votre fonctionnement personnel et avec votre environnement. > A combien croyez-vous en % que vous n’auriez pas ce temps ?

 pour les dates et planning >  Voir les onglets spécifiques 

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