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MÉTHYLPHÉNIDATE : RECOMMANDATIONS DE LA HAS

Le méthylphénidate est un médicament psychostimulant utilisé dans la prise en charge du Trouble Déficitaire de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) chez l’enfant, l’adolescent et l’adulte. Son utilisation est encadrée par des recommandations strictes de la Haute Autorité de Santé (HAS).

? Indications du méthylphénidate selon la HAS

? Chez l’enfant et l’adolescent (≥6 ans)

• Indiqué dans le TDAH modéré à sévère lorsque les stratégies non médicamenteuses (TCC, psychoéducation, aménagements scolaires) ne suffisent pas.
• Recommandé en cas de retentissement fonctionnel marqué (échec scolaire, difficultés sociales et familiales).
• Prescrit uniquement par un spécialiste (pédopsychiatre, neurologue, psychiatre, pédiatre ayant une expertise en TDAH).

? Chez l’adulte

• Indiqué dans le TDAH persistant à l’âge adulte, avec un impact significatif sur la vie professionnelle et sociale.
• Peut être prescrit en initiation par un spécialiste du TDAH, avec un suivi régulier.

? Mécanisme d’Action

Le méthylphénidate est un inhibiteur de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline. Il améliore les capacités attentionnelles et réduit l’hyperactivité et l’impulsivité.

? Posologie et Formes Galéniques

Le méthylphénidate existe sous plusieurs formes :

• À libération immédiate (Ritaline® 10 mg) → Durée d’action : 3-4h
• À libération prolongée (Quasym®, Concerta®, Medikinet®, Ritaline LP®) → Durée d’action : 8-12h

La posologie est progressive et adaptée individuellement. Elle commence généralement à 5 mg matin et midi, puis augmente par paliers sous surveillance médicale.

⚠️ Contre-indications et Effets Secondaires

❌ Contre-indications

• Hypertension artérielle sévère
• Antécédents de troubles cardiovasculaires
• Trouble bipolaire ou psychose non stabilisée
• Toxicomanie ou antécédent d’abus de substances

? Effets indésirables possibles

• Insomnie
• Perte d’appétit et amaigrissement
• Céphalées, douleurs abdominales
• Irritabilité, anxiété
• Augmentation de la pression artérielle et du rythme cardiaque

Un suivi régulier est indispensable (poids, taille, tension artérielle, état psychologique).

? Suivi et Surveillance HAS

La HAS recommande :

• Évaluation initiale complète avant la prescription (bilan cardio, psychiatrique, familial).
• Réévaluation régulière (tous les 6 mois) de la balance bénéfices/risques.
• Arrêt temporaire du traitement une fois par an pour tester la nécessité de poursuivre.

? Points Clés à Retenir

✅ Médicament de première intention pour le TDAH sévère
✅ Encadrement strict par des spécialistes
✅ Effets secondaires surveillés régulièrement
✅ Recommandation de pauses thérapeutiques annuelles