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Le trouble des conduites (TC), selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS), se caractérise par un ensemble répétitif et persistant de comportements antisociaux, agressifs ou défiants, qui vont au-delà des écarts de conduite habituels chez l’enfant ou l’adolescent. Il s'agit d'un trouble psychiatrique pouvant impacter le fonctionnement social, scolaire et familial.

? Critères diagnostiques du trouble des conduites (DSM-5)

Pour poser un diagnostic de trouble des conduites, il faut observer au moins 3 des comportements suivants sur une période de 12 mois, avec au moins un présent au cours des 6 derniers mois :

1️⃣ Agressions envers des personnes ou des animaux :

• Intimidation, menaces ou harcèlement
• Bagarres physiques
• Usage d’une arme pouvant blesser
• Cruauté physique envers les personnes
• Cruauté physique envers les animaux
• Vol avec confrontation (ex. : arrachage de sac)
• Agression sexuelle

2️⃣ Destruction de biens :

• Incendie intentionnel
• Dégradation volontaire (vandalisme)

3️⃣ Fraude ou vol :

• Intrusion dans un domicile, un véhicule, un bâtiment
• Mensonges répétés pour obtenir des avantages ou éviter des obligations
• Vol sans confrontation (ex. : vol à l'étalage, falsification de documents)

4️⃣ Violation grave des règles :

• Sorties nocturnes répétées contre l’interdiction parentale (avant 13 ans)
• Fugue du domicile à plusieurs reprises
• Absences scolaires fréquentes avant 13 ans

? Diagnostic différentiel et comorbidités

Le trouble des conduites doit être différencié :

• Du TDAH, qui peut entraîner des comportements opposants mais sans intention antisociale.
• Des troubles de l’humeur (dépression, trouble bipolaire).
• Du trouble oppositionnel avec provocation (TOP), qui se manifeste par une opposition persistante sans transgressions majeures des droits d’autrui.

Les comorbidités fréquentes incluent :

• Le TDAH ++ 
• Les troubles anxieux ou dépressifs
• Les troubles liés aux substances psychoactives

 Prise en charge selon la HAS

? Objectifs :

• Évaluation multidimensionnelle (familiale, scolaire, sociale, psychiatrique)
• Approches psychothérapeutiques :
  • Thérapies cognitivo-comportementales (TCC)
  • Programmes d'entraînement aux habiletés parentales
  • Approches systémiques familiales
• Médication (si comorbidité, comme un TDAH sévère)
• Coordination entre professionnels (psychiatre, éducateurs, école)

La prise en charge précoce est essentielle pour éviter une évolution vers un trouble de la personnalité antisociale à l’âge adulte.